बाल चिकित्सा प्रीएक्सियल पॉलीडेक्टाइली सर्जरी

बाल चिकित्सा प्रीएक्सियल पॉलीडेक्टाइली {{0}आमतौर पर रेडियल पॉलीडेक्टली या अंगूठे के दोहराव के रूप में जाना जाता है{{1}एक जन्मजात हाथ का अंतर है जो रेडियल अंक (अंगूठे) के आंशिक या पूर्ण दोहराव की विशेषता है। नैदानिक ​​​​हाथ की सर्जरी में, उपचार शायद ही कभी छोटे या सहायक अंक को काटने का एक साधारण मामला होता है। अधिकांश प्रस्तुतियों में, डुप्लिकेट किए गए घटक महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाओं को साझा, विभाजित या गलत तरीके से वितरित करते हैं।

अंतर्राष्ट्रीय सर्जिकल विशेषज्ञता के नेतृत्व में: डॉ. जियानघई चेन
डॉ. जियानघई चेन, एमडी, पीएचडी
हाथ की सर्जरी के एसोसिएट प्रोफेसर/मुख्य चिकित्सक
वुहान यूनियन मेडिकल कॉलेज अस्पताल
डॉ. जियानघई चेन ने हुआज़होंग यूनिवर्सिटी ऑफ साइंस एंड टेक्नोलॉजी से सर्जरी में एमडी पूरा किया और केयू ल्यूवेन, बेल्जियम से पीएचडी की उपाधि प्राप्त की। एक डॉक्टरेट पर्यवेक्षक, अंतरराष्ट्रीय सर्जिकल पत्रिकाओं के संपादकीय बोर्ड के सदस्य और अग्रणी हाथ सर्जन के रूप में, डॉ. चेन बाल चिकित्सा माइक्रोसर्जरी और जटिल जन्मजात हाथ अंतर में विशेषज्ञ हैं।

व्यापक सर्जिकल योजना के लिए नैदानिक ​​परीक्षण और स्थैतिक/गतिशील इमेजिंग के संयोजन से बहु-आयामी मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
1. शारीरिक परीक्षण

• संरेखण और अक्ष: रेडियल या उलनार विचलन (कोणीय विकृति) की डिग्री।
• संयुक्त स्थिरता: पार्श्व शिथिलता का पता लगाने के लिए एमसीपी और आईपी जोड़ों का निष्क्रिय और सक्रिय तनाव परीक्षण।
• कण्डरा गतिशीलता: असामान्य द्विभाजन के कारण सक्रिय लचीलेपन, विस्तार और विलक्षण कण्डरा खिंचाव का आकलन।
• नरम ऊतक और नाखून आवरण: सापेक्ष अंगूठे की मात्रा, नाखून बिस्तर की चौड़ाई, और पहली वेब {{0} स्थान त्वचा की कमी का माप।

2. रेडियोग्राफ़िक मूल्यांकन
मानक रेडियोग्राफ (एपी, पार्श्व, तिरछा दृश्य): दोहराव के कंकाल स्तर, संयुक्त अनुरूपता, हड्डी की परिपक्वता, और असामान्य अस्थिभंग की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, ट्रैपेज़ॉयडल या डेल्टा फालानक्स) को परिभाषित करें।

उच्च -रिज़ॉल्यूशन अल्ट्रासोनोग्राफी (जब संकेत दिया गया हो): गैर-सॉसिफाइड उपास्थि संरचनाओं, संयुक्त सतहों और नरम - ऊतक संरेखण का मूल्यांकन करने के लिए माध्यमिक ओसिफिकेशन केंद्र उपस्थिति से पहले शिशुओं में उपयोगी।

वासेल वर्गीकरण दोहराव के शारीरिक स्तर (प्रकार I से VII) को संप्रेषित करने के लिए एक सार्वभौमिक आधार रेखा के रूप में कार्य करता है:

हमारा नैदानिक ​​दृष्टिकोण एक संरचित, चरण-दर-चरण मूल्यांकन ढांचे का अनुसरण करता है:

• प्रारंभिक नैदानिक ​​​​परीक्षा और कार्यात्मक मूल्यांकन
• रेडियोग्राफिक और अल्ट्रासाउंड एनाटोमिकल मैपिंग
• वासेल वर्गीकरण और नरम -ऊतक की कमी का वर्गीकरण
• साझा बनाम हाइपोप्लास्टिक टेंडन, लिगामेंट्स और संयुक्त सतहों की पहचान
• प्राथमिक कार्यात्मक अंगूठे घटक का चयन

पुनर्निर्माण रणनीति का निष्पादन (पुनर्निर्माण बनाम संयुक्त/संशोधित प्रक्रियाओं के साथ उन्मूलन)

1. कोलैटरल लिगामेंट रिकंस्ट्रक्शन और ज्वाइंट कैप्सुलोरैफी
जब सहायक अंगूठा काटा जाता है, तो इसके संलग्न संपार्श्विक बंधन (आमतौर पर रेडियल संपार्श्विक बंधन) को एक छोटे पेरीओस्टियल फ्लैप के साथ संरक्षित किया जाना चाहिए और हड्डी के एंकर या ट्रांसोससियस टांके का उपयोग करके बनाए रखा अंगूठे के मेटाकार्पल सिर या फालानक्स में सुरक्षित रूप से पुनः स्थापित किया जाना चाहिए। यह ऑपरेशन के बाद पार्श्व जोड़ की अस्थिरता को रोकता है।

2. टेंडन पुनः केंद्रित करना और पुनर्संतुलन करना
डुप्लिकेट अंगूठे अक्सर विलक्षण फ्लेक्सर या एक्सटेंसर टेंडन सम्मिलन के साथ मौजूद होते हैं जो प्रगतिशील ज़िग -ज़ैग या कोणीय विकृति का कारण बनते हैं। सर्जिकल योजना में विषम टेंडन स्लिप को अलग करना और उसके सम्मिलन को बनाए हुए अंगूठे के डिस्टल फालानक्स की मध्य रेखा पर पुनः केंद्रित करना शामिल है।

3. सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी
यदि बचा हुआ अंगूठा 10 से 15 डिग्री से अधिक अवशिष्ट संरचनात्मक कोण प्रदर्शित करता है {{2} या यदि एक डेल्टा फालानक्स मौजूद है {{3} तो अनुदैर्ध्य यांत्रिक अक्ष को बहाल करने के लिए एक समापन या उद्घाटन वेज ऑस्टियोटॉमी किया जाता है और अस्थायी रूप से चिकनी किर्श्नर तारों (के- तारों) के साथ स्थिर किया जाता है।

4. संशोधित बिल्हौट-क्लोक्वेट प्रक्रिया
चुनिंदा मामलों में जहां दोनों डुप्लिकेट अंगूठे गंभीर रूप से हाइपोप्लास्टिक और समान आकार के हैं, एक संयुक्त प्रक्रिया पर विचार किया जा सकता है। नेल रिज विकृति और कठोर इंटरफैन्जियल जोड़ों की शास्त्रीय जटिलताओं से बचने के लिए, आधुनिक सर्जिकल टीमें "संशोधित बिलहौट - क्लोक्वेट" दृष्टिकोण का उपयोग करती हैं, जब भी संभव हो, एकल अक्षुण्ण नाखून बिस्तर और संयुक्त कैप्सूल को संरक्षित करते हुए कंकाल और नरम- ऊतक की मात्रा का संयोजन करती हैं।

संयुक्त स्थिरता:विपक्षी ताकतों का सामना करने के लिए सुरक्षित एमसीपी और आईपी संयुक्त स्थिरता।

अक्षीय संरेखण:लोड के तहत कोणीय विचलन (ज़िगज़ैग पतन) का उन्मूलन।

संरक्षित गतिशीलता:सटीक पिंच और पावर ग्रिप के लिए गति की कार्यात्मक सीमा का रखरखाव।

कॉस्मेटिक सद्भाव:सममित अंगूठे का घेरा, लंबाई, और विपरीत अंगूठे के सापेक्ष नाखून बिस्तर की उपस्थिति।

भौतिक संरक्षण:बाल चिकित्सा विकास के दौरान सामान्य अनुदैर्ध्य वृद्धि की अनुमति देने के लिए विकास प्लेटों (फिजिस) का सावधानीपूर्वक संरक्षण।

माध्यमिक या पुनरीक्षण के मामले अक्सर अन्यत्र की गई प्राथमिक प्रक्रियाओं के बाद सामने आते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अवशिष्ट रेडियल/उलनार विचलन, संयुक्त कठोरता, या "ज़िगज़ैग" विकृति होती है (पोस्ट - प्रकार IV पुनर्निर्माण में आम)।
पुनरीक्षण सर्जिकल योजना को पहचानने के लिए व्यापक पुनर्मूल्यांकन की आवश्यकता है:

• ध्यान न दिया गया कण्डरा असंतुलन
• अपुनर्निर्मित पार्श्विक संपार्श्विक स्नायुबंधन की शिथिलता
• प्रगतिशील शारीरिक गिरफ्तारी या हड्डी की खराबी

उपचार में अक्सर नरम {{0}ऊतक विमोचन, कंडरा पुन: {{1}रूटिंग, लिगामेंट पुनर्निर्माण, और सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी शामिल होते हैं।

पेशेवर मामले की समीक्षा और सहकर्मी से {{1}सहकर्मी नैदानिक ​​चर्चा को सुविधाजनक बनाने के लिए, नैदानिक ​​टीमों और परिवारों को निम्नलिखित जानकारी प्रदान करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है:
रोगी की आयु:मूल्यांकन के समय सटीक आयु/माह
पार्श्वता:दाएँ, बाएँ, या द्विपक्षीय भागीदारी
रेडियोग्राफ:मानक एपी और लेटरल एक्स किरणें हाथ और कलाई की हड्डियों को स्पष्ट रूप से दिखाती हैं

क्लिनिकल तस्वीरें:
दोनों हाथों का पृष्ठीय दृश्य अगल-बगल से {{0}अगल-बगल
वोलर (पामर) दृश्य
गतिशील पकड़/प्रतिपक्ष तस्वीरें या लघु वीडियो
सर्जिकल इतिहास:तारीखों और ऑपरेटिव नोट्स सहित किसी भी पिछली प्रक्रिया का विवरण
प्राथमिक नैदानिक ​​चिंताएँ:कार्यात्मक सीमा, संयुक्त कमजोरी, कोणीय विचलन, या उपस्थिति

इस पृष्ठ पर दी गई जानकारी केवल व्यावसायिक शैक्षिक उद्देश्यों और संस्थागत मामले के मूल्यांकन के लिए है। यह व्यक्तिगत चिकित्सीय निदान या नैदानिक ​​परामर्श का स्थान नहीं लेता है। सर्जिकल सिफारिशें, समय और परिणाम व्यक्तिगत शारीरिक मूल्यांकन और रोगी के विशिष्ट कारकों पर निर्भर करते हैं।

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